Das Problem mit herkömmlichen Patientenaufnahmeformularen
Viele Menschen kennen diese Situation: Man besucht eine Klinik zum ersten Mal und erhält ein fünfseitiges Patientenaufnahmeformular. Man muss Dutzende von Fragen beantworten, obwohl einige davon offensichtlich nicht auf einen zutreffen.
Digitale medizinische Formulare auf Basis von FHIR SDC können helfen, dieses Problem zu lösen. Ein Formular jedoch einfach von Papier auf einen Bildschirm zu übertragen, macht es nicht automatisch besser. Ein digitales Formular kann immer noch lang, schlecht strukturiert und schwer verständlich sein. In manchen Fällen kann es sogar verwirrender wirken als die Papierversion. Papier öffnet zumindest keinen weiteren Abschnitt, wenn man die falsche Schaltfläche drückt.
Komplexe Formulierungen und irrelevante Abschnitte verschlechtern die Erfahrung gleichermaßen. Nachdem der Patient das Formular eingereicht hat, kann ein Kliniker dieselben Fragen erneut stellen, weil das Auffinden der Antworten in einem großen und komplizierten Formular zu viel Zeit in Anspruch nimmt.
Dies ist von Bedeutung, weil ein Aufnahmeformular häufig einen der ersten Kontaktpunkte zwischen einem Patienten und einer Klinik darstellt. Der Respekt gegenüber Patienten beschränkt sich nicht auf die medizinische Versorgung oder einen freundlichen Service. Er schließt auch die Art und Weise ein, wie Informationen erhoben werden.
Ein gutes Aufnahmeformular sollte daher als Teil der gesamten Patientenerfahrung betrachtet werden. Selbst ein einfaches und übersichtliches Formular kann einen positiven Grundton für die weiteren Interaktionen des Patienten mit der Klinik setzen.
Ein Formular sollte dynamisch sein, nicht statisch
Was kann den Prozess des Ausfüllens von Formularen angenehmer gestalten?
Der erste und wichtigste Schritt besteht darin, das Formular dynamisch zu machen. Patienten sollten keine Fragen beantworten müssen, die für sie nicht relevant sind. Sie müssen diese Fragen nicht einmal sehen.
FHIR Questionnaire unterstützt bedingte Logik über enableWhen. Damit wird gesteuert, ob eine Frage oder Gruppe auf Grundlage einer an anderer Stelle im Formular gegebenen Antwort aktiviert wird. FHIR SDC stellt außerdem enableWhenExpression für komplexere Bedingungen bereit, die sich nicht einfach mit der Standard-enableWhen-Struktur abbilden lassen. Deaktivierte Elemente werden in der Regel ausgeblendet oder nicht verfügbar gemacht, und ihre Pflichtregeln gelten nicht, solange sie deaktiviert sind.
In Formbox können Formularautoren diese Bedingungen über einen visuellen Bedingungseditor konfigurieren. Einfache Regeln lassen sich erstellen, ohne FHIRPath schreiben zu müssen. Für komplexere Logik kann der Editor Bedingungen in FHIRPath umwandeln, während ein Ausdrucks-Editor zur Verfügung steht, wenn direkte Kontrolle erforderlich ist.
Das bedeutet, dass ein Formularautor sowohl einfache Bedingungen als auch größere Kombinationen aus AND- und OR-Regeln erstellen kann, ohne dass jedes Teammitglied über Nacht zum FHIRPath-Experten werden muss.
Ein einfaches enableWhen-Beispiel
Betrachten Sie einen Abschnitt zu Tabak- und Nikotinkonsum.
Das Formular fragt zunächst:
Verwenden Sie derzeit Tabak oder nikotinhaltige Produkte?
Wenn der Patient Ja auswählt, kann das Formular zusätzliche Fragen anzeigen, etwa:
- Wie viele Zigaretten rauchen Sie pro Tag?
- Seit wie vielen Jahren verwenden Sie diese Produkte?
- Welche Tabak- oder Nikotinprodukte verwenden Sie?
Wenn der Patient Nein auswählt, bleibt der gesamte Folgeabschnitt ausgeblendet.
Ein Patient, der nicht raucht, sollte keine Angaben dazu machen müssen, wie viele Zigaretten er pro Tag raucht. Die richtige Antwort mag null sein, doch die Frage zu stellen bedeutet dennoch unnötigen Aufwand und lässt das Formular länger erscheinen, als es tatsächlich ist.
Mit bedingter Anzeige wirkt das initiale Formular übersichtlicher und weniger abschreckend. Der Patient sieht nur die Fragen, die für seine aktuelle Situation relevant sind.
Derselbe Ansatz lässt sich auf viele weitere Abschnitte anwenden:
- Schwangerschaftsbezogene Fragen
- Frühere Operationen
- Allergien
- Aktuelle Medikamente
- Familienanamnese
- Alkohol- oder Substanzkonsum
- Details zu einem bestimmten Symptom
Es gibt beispielsweise keinen Grund, Felder für Datum und Art einer früheren Operation anzuzeigen, bis der Patient bestätigt hat, dass eine frühere Operation stattgefunden hat.
Pflichtfragen sollten mit Bedacht eingesetzt werden
Ein weiterer wichtiger Faktor ist die Anzahl der Pflichtfragen.
Ein Patientenaufnahmeformular sollte so wenige Pflichtfragen wie sinnvoll möglich enthalten. Eine Frage sollte in der Regel nur dann als Pflichtfeld markiert werden, wenn die Klinik die Antwort tatsächlich benötigt, um den Arbeitsablauf fortzuführen, eine sichere Versorgung zu gewährleisten, den Patienten zu identifizieren oder eine gesetzliche oder betriebliche Anforderung zu erfüllen.
Jedes Feld als Pflichtfeld zu markieren, mag die Datenvollständigkeit zu verbessern scheinen. In der Praxis kann dies das gegenteilige Ergebnis erzeugen. Patienten, die eine Frage nicht verstehen, geben möglicherweise eine ungefähre oder falsche Antwort ein, nur weil das Formular sie nicht fortfahren lässt.
FHIR definiert required auf Frage- oder Gruppenebene. Ein aktiviertes Pflichtfeld muss ausgefüllt werden, bevor die QuestionnaireResponse als abgeschlossen markiert werden kann. Wenn ein Element jedoch durch bedingte Logik deaktiviert ist, wird seine Pflichtbedingung ignoriert. Diese Kombination ist nützlich: Eine Frage kann als Pflichtfeld gelten, wenn sie relevant ist, ohne für jeden Patienten verpflichtend zu sein.
Der Name eines Medikaments kann beispielsweise als Pflichtfeld gelten, nachdem der Patient bestätigt hat, dass er Medikamente einnimmt. Er sollte Patienten, die bereits Ich nehme derzeit keine Medikamente ausgewählt haben, nicht blockieren.
Das gesamte Formular nicht auf einmal anzeigen
Bedingte Logik ist nicht der einzige Weg, die visuelle Komplexität zu reduzieren. Das Formular kann auch in klare Gruppen unterteilt werden, die Patienten beim Durcharbeiten öffnen.
Ein praktischer Ausgangszustand könnte so aussehen:
- Der Abschnitt Patientendaten ist aufgeklappt.
- Die übrigen Abschnitte sind einklappbar.
- Diese späteren Abschnitte sind standardmäßig eingeklappt.
Formbox unterstützt einklappbare Elemente und ermöglicht es dem Formularautor, deren Ausgangszustand als Eingeklappt oder Aufgeklappt festzulegen.
Dadurch wird die tatsächliche Anzahl der Fragen nicht reduziert, aber die Menge der auf dem Bildschirm gleichzeitig angezeigten Informationen wird verringert. Anstatt einen enormen Fragebogen zu sehen, erblickt der Patient eine kleine Anzahl überschaubarer Schritte.
Warum das wichtig ist
Das Anzeigen von weniger Fragen zum richtigen Zeitpunkt bietet mehrere Vorteile.
Erstens wird das Formular leichter verständlich. Der Patient kann sich auf ein relevantes Thema konzentrieren, anstatt eine große Seite zu überfliegen und zu versuchen zu entscheiden, welche Felder ignoriert werden können.
Zweitens reduziert es das Fehlerrisiko. Irrelevante Fragen können zu zufälligen Werten, widersprüchlichen Antworten oder unnötigen Freitexterläuterungen führen.
Schließlich wird das Formular einfacher zu pflegen. Die meisten Fragen sind standardmäßig ausgeblendet, aber der Formularautor kann die vollständige Struktur in der Übersicht noch immer einsehen. Dies erleichtert das Auffinden von Abschnitten, die Überprüfung ihrer Logik und die Bearbeitung des Formulars bei Bedarf.
Das Ausfüllen des Formulars kann ein gemeinsamer Prozess sein
Nicht jedes Detail muss vom Patienten vor dem Termin eingegeben werden.
Manche Informationen sind für den Patienten möglicherweise schwer präzise zu beschreiben. Ein Behandler kann während der Konsultation auch zusätzliche Details ermitteln. Beispielsweise erinnert sich der Patient möglicherweise an die Farbe und den Zweck einer Tablette, nicht aber an deren Namen oder Dosierung.
Wenn Formbox einen Link für eine bestehende QuestionnaireResponse generiert, kann die Option allow-amend erlauben, dass die Antwort bearbeitet und erneut eingereicht wird.
Mit den entsprechenden Zugriffskontrollen und Arbeitsabläufen kann ein Behandler Informationen während oder nach dem Termin hinzufügen, klären oder korrigieren. Die Antwort kann dann mit dem Status amended eingereicht werden, anstatt den Patienten zu zwingen, alle Details allein zu vervollständigen. Formbox aktualisiert außerdem verknüpfte Ressourcen, wenn eine geänderte Antwort in seinem beobachtungsbasierten Extraktionsworkflow erneut extrahiert wird.
Dieser Ansatz macht das Formular zu einer gemeinsamen Informationsquelle anstelle von Hausaufgaben des Patienten, die vor jeder Einsichtnahme perfekt sein müssen.
Was geschieht nach dem Einreichen des Formulars?
Eine bessere Benutzeroberfläche löst nur einen Teil des Problems.
Die Antworten sollten nicht in einer QuestionnaireResponse eingeschlossen bleiben, wo andere klinische Arbeitsabläufe Schwierigkeiten haben könnten, sie zu finden oder zu verwenden. Eine abgeschlossene Antwort ist strukturiert, aber sie ist in erster Linie noch immer ein Protokoll des Formulars und seiner Antworten.
Die Datenextraktion ermöglicht es, Fragebogenantworten zur Erstellung oder Aktualisierung anderer FHIR-Ressourcen zu verwenden. Je nach Extraktionsansatz und Zuordnungen kann das Ergebnis eine einzelne Ressource oder ein Bundle mit mehreren verwandten Ressourcen sein.
Formbox unterstützt mehrere Extraktionsansätze, darunter beobachtungsbasierte, definitionsbasierte und vorlagenbasierte Extraktion. Die definitionsbasierte Extraktion ordnet Antworten Pfaden in Zielressourcen zu, während die vorlagenbasierte Extraktion Ressourcenvorlagen und FHIRPath-Ausdrücke verwenden kann, um komplexere Ausgaben zu erstellen.
Für ein Patientenaufnahmeformular können extrahierte Ressourcen Folgendes umfassen:
Patientfür demografische Daten und KontaktinformationenAllergyIntolerancefür gemeldete Allergien und ReaktionenMedicationStatementfür Medikamente, die der Patient angibt einzunehmenMedicationRequest, wenn der Arbeitsablauf einen tatsächlichen Medikationsauftrag oder ein Rezept darstelltObservationfür Werte wie Raucherstatus, Gewicht, Größe oder andere klinische Messungen
Die Datenextraktion erfolgt nicht automatisch, nur weil ein Fragebogen FHIR SDC verwendet. Der Fragebogen muss die korrekte Extraktionskonfiguration enthalten, und eine Extraktionsoperation oder ein unterstützender Arbeitsablauf muss die Antwort verarbeiten. Sobald diese Konfiguration vorhanden ist, kann ein Formular jedoch mehr tun, als Antworten zu sammeln. Es kann zu einer Quelle strukturierter klinischer Informationen werden, die andere FHIR-Systeme suchen, vergleichen, validieren und wiederverwenden können.
Dies kann auch die wiederholte Dateneingabe reduzieren. Anstatt eine Antwort zu lesen und jede Allergie oder jedes Medikament manuell in einen anderen Bildschirm zu übertragen, kann das System die relevanten Ressourcen gemäß definierten Zuordnungen erstellen. Ein Kliniker muss klinisch wichtige Informationen noch immer überprüfen, aber der Computer kann die weniger anspruchsvollen Kopieraufgaben übernehmen.
Fazit
Durch die gemeinsame Nutzung mehrerer FHIR SDC-Funktionen haben wir ein großes und überwältigendes Aufnahmeformular in einen klaren, strukturierten und patientenfreundlichen Fragebogen verwandelt, der nur das Notwendige anzeigt.
Bedingte Logik mit enableWhen ermöglichte es uns, rund 70 % der irrelevanten Fragen aus der initialen Ansicht zu entfernen. Diese Fragen sind nun ausgeblendet und erscheinen nur, wenn die vorherigen Antworten des Patienten sie relevant machen.
Einklappbare Gruppen tragen ebenfalls dazu bei, die visuelle Belastung zu reduzieren. Wenn das Formular geöffnet wird, sieht der Patient nur eine kleine Anzahl von Fragen – etwa zehn – anstatt den gesamten Fragebogen auf einmal. Dies erleichtert den Einstieg, ohne dass der erste Termin unerwartet zur Prüfung wird. Die verbleibenden Abschnitte können dann Schritt für Schritt geöffnet werden.
Schließlich gibt die Änderungsoption den Patienten Spielraum für Fehler. Jeder kann Hilfe beim Ausfüllen eines medizinischen Formulars benötigen, insbesondere wenn Fragen klinische Fachbegriffe, Daten, Medikamente oder frühere Erkrankungen betreffen. Während des Termins kann ein Behandler die Antworten überprüfen, unklare Details klären und die notwendigen Aktualisierungen vornehmen. Dies trägt dazu bei, die Genauigkeit und Vollständigkeit der gesammelten Informationen zu verbessern.
Zusammen machen diese Funktionen das Patientenaufnahmeformular für Patienten einfacher auszufüllen und für Kliniker einfacher zu überprüfen und zu verwenden. Das Ergebnis ist nicht einfach ein kürzer wirkendes Formular, sondern eine praktischere und zuverlässigere Methode zur Erfassung strukturierter klinischer Informationen.
Weitere Ressourcen
- Mehr über
enableWhenin Formbox erfahren - Mehr über Datenextraktion in Formbox erfahren
- Eine erforderliche Einwilligungs-Checkbox in Formbox erstellen
Video
Den Walkthrough des Patientenaufnahmeformulars auf YouTube ansehen
